¿Qué es el dolor abdominal?
El abdomen es un área anatómica que está limitada por el margen inferior de las costillas y el diafragma anterior, el hueso de la pelvis (hueso púbico) a continuación, y los flancos de cada lado. Aunque el dolor abdominal puede surgir a partir de los tejidos de la pared abdominal que rodean la cavidad abdominal (tales como la piel y los músculos de la pared abdominal), el término dolor abdominal generalmente se utiliza para describir dolor que se origina a partir de órganos dentro de la cavidad abdominal. Los órganos del abdomen incluyen el estómago, intestino delgado, colon, hígado, vesícula biliar, el bazo y el páncreas. El dolor abdominal puede variar en intensidad de un dolor de estómago leve dolor agudo severo. El dolor es a menudo no específico y puede ser causado por una variedad de condiciones.
¿Qué causa el dolor abdominal?
El dolor abdominal es causado por la inflamación (por ejemplo, apendicitis, diverticulitis, colitis), por el estiramiento o distensión de un órgano (por ejemplo, obstrucción del intestino, obstrucción de una vía biliar por cálculos biliares, inflamación del hígado con la hepatitis), o por la pérdida del suministro de sangre a un órgano (por ejemplo, colitis isquémica). Para complicar las cosas, sin embargo, el dolor abdominal también puede producirse por razones desconocidas sin inflamación, distensión, o pérdida de suministro de sangre. Un ejemplo importante de este último tipo de dolor es el síndrome del intestino irritable (SII). Estos últimos tipos de dolor se refieren a menudo como dolor funcional, porque no se han encontrado causas reconocibles (visible) para el dolor.
¿Cómo es la causa de dolor abdominal diagnostica?
Los médicos determinan la causa del dolor abdominal, apoyándose en:
- Características del dolor
- Examen físico
- Signos y exámenes
- Cirugía y Endoscopia
Diagnóstico – Características del Dolor
La información obtenida por tomar la historia de un paciente es importante para ayudar a los médicos a determinar la causa del dolor. Esto incluye la forma en que comienza el dolor, su localización, el patrón y la duración. También incluye lo que empeora el dolor, así como lo alivia. Signos y síntomas asociados, como fiebre, diarrea o hemorragias también se consideran.
Características del Dolor – La forma en que el dolor comienza
¿Cuándo ocurre el dolor? ¿Siempre? ¿Más a menudo por la mañana o por la noche? Si el dolor va y viene, ¿sobre cuánto tiempo durará cada vez? ¿Sucede después de comer ciertos tipos de alimentos o después de beber alcohol? ¿Durante la menstruación? Estas son preguntas típicas que tu médico puede pedirle que pueden ayudar a determinar la causa. Por ejemplo, el dolor abdominal que aparece de repente puede sugerir un evento repentino, tales como la interrupción del suministro de sangre a los dos puntos (isquemia) o la obstrucción del conducto biliar por un cálculo biliar (cólico biliar).
Características del Dolor – Ubicación
Su médico le puede preguntar: ¿Es el dolor a través de tu abdomen o es confinado a un área en particular? ¿Dónde del abdomen te parece que se encuentra el dolor?
La ubicación del dolor puede ayudar a diagnosticar ciertas causas tales como apendicitis, que típicamente causa dolor en el centro del abdomen, que luego se mueve a la parte inferior derecha del abdomen, la ubicación habitual del apéndice. La diverticulitis suele causar dolor en la parte baja izquierda del abdomen, donde se encuentran la mayoría de los divertículos colónicos. El dolor de la vesícula biliar (cólico biliar o colecistitis) típicamente se siente en la parte superior del abdomen medio, o el abdomen superior derecho cerca de donde se encuentra la vesícula biliar.
Características del Dolor – Modelo
¿Qué tipo de dolor está experimentando? ¿Es punzante y severo? ¿Es un dolor sordo? ¿El dolor también se irradia a la espalda baja, los hombros, la ingle o las nalgas?
Los patrones de dolor pueden ser útiles en el diagnóstico del dolor abdominal. Una obstrucción del intestino, por ejemplo, inicialmente hace que las ondas de dolor abdominal con calambres debido a las contracciones de los músculos intestinales y distensión del intestino. Es cierto dolor como calambre sugiere contracciones vigorosas de los intestinos. La obstrucción de los conductos biliares por cálculos biliares generalmente causan constante dolor abdominal superior. La pancreatitis aguda típicamente causa dolor severo incontrolado, constante en la parte superior del abdomen y la espalda superior.
Características del Dolor – Duración
Cuánto tiempo ha tenido el dolor puede ayudar a determinar la causa. El dolor de IBS, por ejemplo, por lo general aumenta y disminuye durante meses o años y pueden durar años o décadas. El dolor de cólico biliar dura entre 30 minutos y varias horas, y el dolor pancreatitis dura uno o más días. Las enfermedades relacionadas con el ácido, tales como la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) o las úlceras duodenales típicamente muestran periodicidad, es decir, un período de semanas o meses durante el cual el dolor es peor seguido por periodos de semanas o meses durante el cual el dolor es mejor.
Características del dolor – ¿Qué empeora el dolor?
¿Qué estaba haciendo cuando empezó? ¿El dolor empeora al toser? ¿Te duele la respiración? El dolor debido a la inflamación (apendicitis, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis) generalmente se agrava por estornudos, tos o algún movimiento discordante. Los pacientes con inflamación como la causa de su dolor prefieren permanecer inmóvil.
Características del dolor – lo que alivia el dolor
¿Hay alguna actividad, como comer o acostarse de un lado te alivia el dolor? ¿El permanecer en un lugar o moverse te aliviar el dolor? ¿Tienes vómitos que hacen que el dolor mejore o empeore?
Las acciones y actividades que proporcionan alivio pueden ayudar en el diagnóstico. El dolor de la SCI y la constipación a menudo se alivia temporalmente por los movimientos intestinales y puede estar asociada con cambios en el hábito intestinal. El dolor debido a la obstrucción del estómago o el intestino delgado superior puede ser aliviada temporalmente por vómitos que reduce la distensión que es causada por la obstrucción. Comer o tomar antiácidos puede aliviar temporalmente el dolor de las úlceras del estómago o del duodeno debido a que tanto los alimentos y antiácidos neutralizan el ácido que se encarga de irritar las úlceras y causa dolor. El dolor que despierta del sueño de los pacientes es más probable que sea debido a causas no funcionales.
Características del Dolor – Signos y síntomas asociados
Los signos y síntomas pueden ayudar a identificar la causa del dolor. La presencia de fiebre sugiere inflamación. La diarrea o el sangrado rectal sugiere una causa intestinal del dolor. La fiebre y la diarrea sugieren la inflamación de los intestinos que pueden ser infecciosa o no infecciosa (por ejemplo, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn).
Diagnóstico – Examen Físico
El examen del paciente se da al cirujano más pistas a la causa del dolor abdominal. El médico determinará:
- La presencia de los sonidos provenientes de los intestinos que se producen cuando hay una obstrucción de los intestinos
- La presencia de signos de inflamación (por maniobras especiales durante el examen)
- La ubicación de cualquier ternura
- La presencia de una masa en el abdomen que sugiere un, órgano ampliada tumor o absceso (una acumulación de pus infectados)
- La presencia de sangre en las heces puede significar un problema intestinal, como una úlcera, cáncer de colon, colitis, o isquemia.
Diagnóstico – Pruebas y exámenes
Mientras que la historia y examen físico son de vital importancia en la determinación de la causa de dolor abdominal, las pruebas a menudo son necesarias para determinar la causa. Estas incluyen un análisis de laboratorio, radiografías del abdomen, estudios radiográficos, procedimientos endoscópicos y cirugía.
Signos y exámenes – Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio tales como el recuento sanguíneo completo (CBC), enzimas hepáticas, enzimas pancreáticas (amilasa y lipasa), y análisis de orina se realizan con frecuencia en la evaluación de dolor abdominal.
Signos y exámenes – radiografías simples de abdomen
Los rayos X simples de abdomen también son referidos como un RUV (debido a que incluyen el riñón, uréter, y vejiga). La RUV puede mostrar bucles ampliados de los intestinos llenos de grandes cantidades de líquido y aire, cuando hay una obstrucción intestinal. Los pacientes con una úlcera perforada pueden tener escape de aire desde el estómago hacia la cavidad abdominal. El aire escapado a menudo se puede ver en un RUV en la parte inferior del diafragma. A veces, un RUV puede revelar un cálculo renal calcificada que han pasado en el uréter y dio lugar a dolor abdominal o calcificaciones que se refiere en el páncreas que sugiere pancreatitis crónica.
Signos y exámenes – Estudios radiográficos
Los estudios de radiología de abdomen del paciente pueden ser útiles. Tu médico puede realizar una o alguna de las pruebas asociadas enumeradas.
Signos y exámenes – Procedimientos endoscópicos
La endoscopia es el examen del interior del cuerpo (comúnmente el esófago, el estómago, y porciones del intestino) mediante el uso de un instrumento iluminado y flexible, llamado endoscopio. Ejemplos de pruebas abdominales se encuentran en esta diapositiva.
Diagnóstico – Cirugía
A veces, el diagnóstico requiere un examen de la cavidad abdominal, ya sea por laparoscopia o cirugía. La laparoscopia es un tipo de cirugía en la que se hacen pequeñas incisiones en la pared abdominal a través del cual se puede colocar un laparoscopio y otros instrumentos para permitir que las estructuras dentro del abdomen y la pelvis, está por verse. De esta manera, un número de procedimientos quirúrgicos se puede realizar sin la necesidad de una gran incisión quirúrgica.
¿Por qué el diagnóstico de la causa del dolor abdominal puede ser difícil?
Los modernos avances en la tecnología han mejorado en gran medida la precisión, la velocidad y la facilidad de establecer la causa del dolor abdominal, pero persisten importantes desafíos. Hay muchas razones por las que el diagnóstico de la causa del dolor abdominal puede ser difícil. Estos se discuten en las siguientes diapositivas.
Dificultades Diagnóstico – Los síntomas pueden ser atípicos
Por ejemplo, el dolor de apendicitis a veces se encuentra en el abdomen superior derecho, y el dolor de la diverticulitis es en el lado derecho. Los pacientes ancianos y los pacientes que toman corticoides pueden tener poco o nada de dolor y sensibilidad cuando hay inflamación, por ejemplo, con colecistitis o diverticulitis. Esto ocurre ya que los ancianos con menos síntomas y signos de la inflamación y los corticosteroides reducen la inflamación.
Dificultades Diagnóstico – Las pruebas no siempre son anormales
- Los exámenes de ultrasonido pueden faltar los cálculos biliares, en particular los pequeños.
- Las tomografías computarizadas pueden no mostrar el cáncer de páncreas, en particular las pequeñas.
- La RUV puede faltar los signos de obstrucción intestinal o perforación del estómago.
- Las ecografías y tomografías computarizadas pueden no demuestran apendicitis o incluso abscesos, sobre todo si los abscesos son pequeños.
- Los análisis de sangre CBC y otros pueden ser normales a pesar de una infección grave o la inflamación, particularmente en los pacientes que recibieron corticosteroides.
Dificultades Diagnóstico – Enfermedades se pueden imitar las unas a las otras
- Los síntomas de IBS pueden parecerse a la obstrucción del intestino, cáncer, úlceras, ataques de la vesícula biliar, o incluso apendicitis.
- La enfermedad de Crohn puede simular una apendicitis.
- La infección del riñón derecho puede imitar la colecistitis aguda.
- Un quiste de ovario derecho roto puede simular una apendicitis, mientras que un quiste de ovario izquierdo roto puede imitar diverticulitis.
- Los cálculos renales pueden simular una apendicitis o diverticulitis.
Dificultades de diagnóstico – Las características del dolor pueden cambiar
Los ejemplos discutidos anteriormente incluyen la extensión de la inflamación de la pancreatitis que involucra a todo el abdomen y la progresión de cólico biliar a colecistitis.
¿Cómo puedo ayudar a mi médico para determinar la causa de mi dolor abdominal?
Antes de la visita, preparara listas escritas a las preguntas que se muestran. Las respuestas a estas preguntas pueden ayudar al profesional de la salud a determinar la causa del dolor del paciente más rápida y fácilmente.
Estate preparado para decirle a tu médico
Además, ten respuestas específicamente relacionadas con el dolor preparado para su médico.
Después de la visita al médico
No hay que esperar una cura instantánea o diagnóstico inmediato. Las consultas múltiples y pruebas a menudo son necesarias para establecer el diagnóstico y / o excluir enfermedades graves. Los médicos pueden comenzar con un medicamento antes de que se haga un diagnóstico con certeza. Tu respuesta (o falta de respuesta) para la medicación a veces puede proporcionar a tu médico pistas valiosas en cuanto a la causa. Por lo tanto, es importante para que tomes la medicación prescrita. Informa a tu médico si tus síntomas empeoran, si los medicamentos no funcionan, o si piensas que estás teniendo efectos secundarios. No te automediques (incluyendo hierbas, suplementos) sin consultarlo antes con tu médico. Incluso el mejor médico nunca acierta siempre a la primera, por lo que no dudes en hablar abiertamente con tus referencias médicas de opiniones de un segundo o tercero si el diagnóstico no puede ser firmemente establecido y el dolor persiste. La auto-educación es importante, pero asegúrate de que lo que lees proviene de fuentes creíbles.
